Formulário aconselhamento bíblico

Ministério de Aconselhamento

Informações Pessoais

Nome:____________________________________________________________

Idade: ___________________-  Sexo:__________________

Endereço:__________________________________________________________

E-mail:_____________________________________________________________

Tel. Cel._____________________ Res. __________________________________

 

Informações Familiares

(  )Solteiro(a)  (  ) Casado(a)  (  )Separado(a)   (  )Divorciado(a)  (  )Viúvo(a)

Nome da(o) esposa ou esposo: ______________________ Data do Casamento:_________________________

Nome e idade dos Filhos:

_________________________ Idade__________________

_________________________ Idade__________________

_________________________ Idade__________________

_________________________ Idade__________________

_________________________ Idade__________________

Você está desempregado? ___________________ A quanto tempo? _________________

Sua esposa ou seu esposo está desempregado? ___________ A quanto tempo? _____________________

 

Informações Espirituais

Você acredita em Deus? (  ) Sim  (  )Não  (  ) Não sei

Você ora para Deus? (  ) Regularmente (  ) Ocasionalmente  (  ) Nunca

Você lê a Bíblia? (  ) Regularmente (  ) Ocasionalmente  (  ) Nunca

Você já visitou a Igreja Batista Esperança? (  ) Quanto tempo? ______   (  )Não

Se não você frequenta outra igreja? (  ) Sim  Qual? ______________ (  ) Não

Você já recebeu a Jesus como seu Senhor e Salvador? (  ) Sim  (  ) Não Se sim há quanto tempo? _____________________

Você é batizado? (  ) Sim (  )Não Se sim, qual a forma de batismo? (  )Aspersão (  )Imersão

 

Informações sobre Sua Saúde

Como classificaria a sua saúde? (  )Muito boa  (  )Boa  (  )Debilitada  (  ) Muito má

Liste todas as doenças significativas, lesões ou deficiências: ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Liste todos os medicamentos que você usa: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Você é consultado permanentemente por um médico? (  )Sim (  )Não

Você usa álcool ou drogas ilícitas? (  ) Sim Se desejar colocar qual: ________________________   (   )Não

DE MANEIRA BREVE RESPONDA AS SEGUINTES PERGUNTAS

1 – Qual o seu problema?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2 – O Que você tem feito para resolver o(s) seu(s) problemas?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3 – Como você descreveria você?

 

 

4 – O que podemos fazer por você? Quais as suas expectativas?

 

 

5 – Existe alguma outra informação sobre sua vida que você gostaria de comentar?

 

 

Data: _______________________ Nome: _______________________

Assinatura:______________________________________